下記にご記入の上、送信してください。
後ほど担当者よりご連絡をいたします。
*受付時間、曜日によりご連絡に少しお時間をいただく場合がございます。
*記入していただいた個人情報につきましては、本会の必要時にのみ使用します。

必須会員名

ふりがな

必須メールアドレス

会員番号

必須ご住所

担当配送センター名

---北摂・高槻生協兵庫いきいきコープ池田・豊中・箕面共同購入会川西共同購入会滋賀共同購入会西京都共同購入会能勢産直センター淀川産直センター阪神産直センター奈良産直センター東大阪産直センター近江産直センター北近畿産直センター阪和産直センターやさい村大阪産直センター京滋産直センター京阪産直センター京都南産直センター奈良南産直センター

必須お友だちのお名前

必須お友だちの郵便番号

必須お友だちのご住所

必須お友だちのご連絡先

お友だちにご連絡する際にご都合のよい時間があればご記入ください

ご質問・コメント等ございましたらご記入ください。